Аневризмэктомия заключается в удалении отрезка расширенной артерии и замене ее трубчатым протезом. Если аневризма затрагивает восходящую аорту вместе с корнем, а также сосуществует изменение клапана, необходимо также восстановить или заменить этот отдел; очень часто коронарные артерии приходится отсоединять от места их происхождения и повторно имплантировать в протезную трубку.
Существует несколько вмешательств, обозначенных именами авторов, впервые описавших ту или иную хирургическую технику. Наиболее известна методика Бенталла, при которой дакроновая трубка, снабженная протезом клапана, имплантируется на уровне аортального кольца и соединяется с началом дуги аорты; коронарные артерии, которые в противном случае остались бы исключенными, отделяются от аневризматической стенки и соединяются с трубкой в соответствии со специально созданными отверстиями. Если затронута дуга аорты, необходимо выполнить очень деликатные процедуры, чтобы сохранить жизнеспособность ткани головного мозга.
Как это происходит
Операция проводится в экстракорпоральном кровообращении, необходимость остановки сердца, чтобы добраться до структур, связанных с полостями сердца. Доступ осуществляется традиционным стернальным путем, но соединение с контуром экстракорпорального кровообращения происходит через периферические сосуды. При неподвижном сердце аорту открывают и удаляют расширенный тракт и, при необходимости, клапан. Затем мы приступаем к имплантации клапанной трубки в случае техники Бенталла, а затем к имплантации устьев коронарных артерий. Затем дистальную часть трубки соединяют с началом дуги аорты. Больного отлучают от искусственного кровообращения и реконструируют слои грудных стенок. В случае необходимости операции на дуге аорты экстракорпорального кровообращения недостаточно;
Подготовка пациента
Для подготовки к операции необходимо голодание не менее двенадцати часов и, если вы принимаете лекарства, необходимо соблюдать все другие показания, предоставленные медицинским персоналом.
Болезненна ли аневризмэктомия?
Операция проводится под общим наркозом. Боли при выполнении пациент не испытывает. Пробуждение подчинено стабилизации показателей гемодинамики и происходит прогрессивно. Обезболивание обычно предотвращает боль, которая может быть легкой в течение нескольких дней после операции в месте разреза. Кардиохирургия может иметь непредвиденные последствия (трудное восстановление сердца, кровотечения, нарушения дыхания, неврологические расстройства, заболевания почек, инфекции). Наиболее частые и опасные осложнения при этом виде операций представлены послеоперационными кровотечениями и возможными неврологическими повреждениями.
Течение и лечение аневризмы аорты
После операции пациент остается в реанимации на один день, а затем переводится в больничную палату. Его могут выписать с четвертого-пятого дня после операции и направить на кардиологическую реабилитацию или непосредственно на дому через 8-10 дней. Пребывание в стационаре может быть более длительным, если исходить из более тяжелых предоперационных состояний или в случае возникновения послеоперационных осложнений. При отсутствии осложнений течение и заживление в любом случае проходят быстро и пациент может вернуться к приему легкой пищи с 3-х послеоперационных суток. Медицинский персонал укажет время, необходимое для снятия швов, контроля операционной раны и последующих кардиологических исследований.
Проверка после лечения
Полное восстановление занимает примерно от четырех до шести недель. В течение первой части этого периода пациент обычно проходит кардиологическую реабилитацию с четкой программой возобновления физической активности. Медицинский персонал укажет соответствующую терапию и сроки последующих кардиологических исследований. В случае имплантации механических протезов будет рекомендована пероральная антикоагулянтная терапия, которую пациент должен тщательно соблюдать и проверять соответствующими лабораторными тестами.
