Биопсия сторожевого лимфатического узла (или подмышечного лимфатического узла ) — хирургическая операция, заключающаяся в удалении одного или нескольких лимфатических узлов подмышечной впадины, необходимых для стадирования рака молочной железы, установленного клиническими и рентгенологическими исследованиями и биоптатом (обследование тонкоигольная аспирационная цитология, трепан-биопсия под ультразвуковым или стереотаксическим контролем , эксцизионная биопсия).
Операция может быть выполнена отдельно или в сочетании с квадрантэктомией или мастэктомией. Если во время операции проводится импровизированное гистологическое исследование, может возникнуть необходимость приступить к радикальному удалению подмышечных лимфатических узлов.
Как это происходит
Перед биопсией сторожевых лимфатических узлов должна быть проведена лимфосцинтиграфия, тест ядерной медицины, который включает прививку жидкости, содержащей радиоактивный индикатор, в грудь, пораженную опухолью. В течение нескольких часов жидкость мигрирует по лимфатическим путям к сигнальному лимфатическому узлу, который является первым или первым лимфатическим узлом, дренирующим область возникновения опухоли. Сигнальный лимфатический узел или удаленные сигнальные лимфатические узлы отправляются в отделение патологической анатомии для анализа, который может быть спонтанным (немедленным) или отложенным до окончательного обследования.
Методика, апробированная более 20 лет, предполагает, что если сторожевой лимфатический узел здоров, то все лимфатические узлы подмышечной впадины здоровы. И наоборот, если сигнальный лимфатический узел является местом метастазов карциномы, могут быть другие лимфатические узлы, пораженные новообразованием и, следовательно, оставшиеся лимфатические узлы подмышечной впадины удаляются. Недавние исследования показывают, что наличие микрометастазов (<2 мм) редко связано с наличием других пораженных лимфатических узлов, и, следовательно, удаление других лимфатических узлов не требуется. В редких случаях лимфосцинтиграфия не обнаруживает сигнальных лимфатических узлов, и в этом случае выполняется подмышечная лимфаденэктомия. Хирургия биопсии подмышечного лимфатического узла обычно не требует установки дренажей.
Подготовка пациента
Для подготовки к операции необходимо пристегиваться минимум на шесть часов, а если вы принимаете лекарства, то все остальные показания предоставляются медицинским персоналом. Перед походом в операционную пациент должен принять душ и снять одежду, металлические предметы и съемные протезы. Требуется депиляция пораженной подмышечной впадины.
Это болезненно?
Операцию проводят под общей анестезией, если она связана с квадрантэктомией или мастэктомией, в противном случае ее можно проводить под местной анестезией, с седацией или без нее. Во время выполнения пациент не чувствует боли. При пробуждении может ощущаться легкая боль в прооперированной части, хорошо купируемая обезболивающими. Биопсия подмышечных лимфатических узлов, как и все операции, может иметь осложнения, в основном представленные инфекциями, скоплением крови, сыворотки или лимфы (гематомы, серомы или лимфоцеле) или расхождениями раны (повторное открытие краев кожи). Должны быть включены риски, связанные с типом анестезии (лекарственные реакции, тошнота, рвота, затрудненное дыхание).
Восстановление
После операции пациентка может быть выписана в течение суток (дневная операция) или, если она связана с операцией на молочной железе, на следующий день, или от 2 до примерно 5 дней, если была выполнена мастэктомия с немедленной реконструкцией с пластикой оперативные методы, при отсутствии местных или общих симптомов, что свидетельствует о целесообразности продления госпитализации. Сама процедура не предполагает введения антибиотиков. Пациент может вернуться к еде через несколько часов или на следующий день после операции. Медицинский персонал укажет время, необходимое для снятия швов и осмотра операционной раны.
Проверка после лечения
Полное заживление занимает примерно 2-3 недели, если только пациентке не была проведена реконструкция груди. В этот период рекомендуется ограничить физическую активность, чтобы рана и оперированная область зажили. Определенное гистологическое исследование сообщается, как только оно становится доступным, как правило, в течение 1 месяца после операции. Возможное наличие метастазов в лимфатических узлах и количество вовлеченных в новообразование лимфатических узлов способствуют оценке стадии новообразования. Вместе с другими прогностическими факторами, оцениваемыми на опухолевом узле, планируется использование адъювантных методов лечения (которые помогают и закрепляют результат, полученный при вмешательстве), которые могут быть лучевой терапией, гормональной терапией и/или химиотерапией.
