Подмышечная лимфаденэктомия (или опорожнение лимфатических узлов) — операция, заключающаяся в удалении подмышечных лимфатических узлов (расположенных в подмышечной впадине), необходимых для стадирования рака молочной железы. Показанием к выполнению подмышечной лимфаденэктомии является вовлечение опухолевых клеток из уплотнения молочной железы, установленное клинически, диагностическими тестами или цитологическим исследованием, выполненным при тонкоигольной аспирации лимфатического узла или после биопсии сигнального лимфатического узла.
Подмышечную лимфаденэктомию также выполняют, когда операции предшествовала так называемая неоадъювантная химиотерапия или в редких случаях, когда лимфосцинтиграфия не выявляет ни одного лимфатического узла, который можно определить как сигнальный. Операция может выполняться отдельно или в сочетании с алампэктомией или мастэктомией.
Как выполняется диссекция
Диссекция подмышечных лимфатических узлов выполняется под общей анестезией либо через разрез в подмышечной впадине, либо через разрез, сделанный для квадранта или мастэктомии. В конце операции всегда ставится дренаж, т. е. небольшая трубка, в которую под отсасыванием (под вакуумом) собирается образующаяся под раной жидкость, которую удаляют через 1-4 недели.
Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) — описание процедуры
Подготовка пациента
Для подготовки к операции необходимо соблюдать голодание не менее шести часов и, при приеме лекарств, все остальные показания, предоставленные медперсоналом. Перед походом в операционную пациент должен принять душ и снять одежду, металлические предметы и съемные протезы. Требуется бритье пораженной подмышки.
Это болезненно?
Операция проводится под общим наркозом. Во время выполнения пациент не чувствует боли. При пробуждении может ощущаться легкая боль в прооперированной части, хорошо купируемая обезболивающими. Подмышечная лимфаденэктомия, как и все хирургические операции, может иметь общие осложнения, представленные в основном инфекциями, скоплением крови, сыворотки или лимфы (гематома, серома или лимфоцеле) или расхождением раны (повторное открытие краев кожи). Должны быть включены риски, связанные с типом анестезии (лекарственные реакции, тошнота, рвота, затрудненное дыхание). Осложнение, чаще всего связанное с этим типом операции, — лимфедема руки.(около 20%), которое возникает через несколько недель или лет после операции и характеризуется отеком верхней конечности, начиная с кисти, из-за плохого дренирования лимфатических путей конечности, связанного с удалением лимфатических узлов. Только своевременное лечение (преимущественно лимфодренаж и специфические средства) делает лечение эффективным и ситуацию обратимой.
Курс
После операции пациентка может быть выписана на следующий день или через два или примерно через 5 дней, если была выполнена мастэктомия с немедленной реконструкцией методами пластической хирургии, при отсутствии местных или общих симптомов, указывающих на возможность продления госпитализации. Сама процедура не предполагает введения антибиотиков. Пациент может вернуться к еде уже через несколько часов или на следующий день после операции. Медицинский персонал укажет время, необходимое для снятия швов и контроля операционной раны.
Проверка после лечения
Полное заживление занимает примерно 2-3 недели, если только пациентке не была проведена реконструкция груди. В этот период рекомендуется ограничить физическую активность, чтобы обеспечить заживление раны и оперированного участка и избежать потери лимфы (лимфореи), которая продлевает время перманентности дренажа. Определенное гистологическое исследование сообщается, как только оно становится доступным, как правило, в течение 1 месяца после операции. Наличие метастазов в лимфатических узлах и количество пораженных опухолью лимфатических узлов способствуют оценке стадии опухоли. Наряду с другими прогностическими факторами, оцениваемыми на опухолевом узле, планируется использование адъювантной терапии (которая помогает и закрепляет результат, полученный при операции), которым может быть лучевая терапия ., гормональную терапию и/или химиотерапию в соответствии со схемами, указанными в руководствах, принятых на европейском и мировом уровне.