Мы называем эмболией состояние, при котором инородное тело, аномально присутствующее в кровотоке, проходит через сосуды и в конечном итоге попадает в артерию, обычно небольшого калибра, вызывая обструкцию прохождения крови и последующую ишемию тканей, питаемых кровью. закупоренный сосуд.
Инородное тело, вызывающее эмболию, называется эмболом.
Наиболее распространенным типом является эмболия, вызванная сгустками крови, также называемыми тромбами. Эта форма называется тромбоэмболией.
Однако, тромбоэмболия — не единственная известная форма эмболии, так как существуют также патологии, вызванные газом, жиром, холестерином, амниотической жидкостью, инфекцией и инородным телом.
Эмболия почти всегда является патологическим событием, то есть вызвана заболеванием или травмой, спровоцировавшей образование эмбола. В некоторых случаях, однако, эмбол может быть намеренно создан медицинской бригадой для проведения некоторого лечения, например, остановки кровотечения из артерии внутри органа или прекращения кровоснабжения злокачественной опухоли. Эта терапия называется эмболизацией.
Почему эмболия является опасным состоянием
Когда в кровотоке находится инородное тело, такое как сгусток или кусочек жира, оно будет переноситься до тех пор, пока не найдет артерию, калибр которой меньше ее диаметра.
Эта поездка обычно довольно короткая- с момента попадания поршня в кровоток в течение нескольких минут или даже секунд он сталкивается с кровеносным сосудом, который слишком мал, чтобы пройти.
Когда поршень сталкивается с артерией, которая слишком мала для его размера, он действует, как пробка, вызывая закупорку и препятствуя прохождению крови вперед. Таким образом, все ткани, питаемые закупоренной артерией, начинают получать меньше крови.
Если артерия, закупоренная эмболом, является основным источником кровоснабжения определенной ткани, она будет страдать от ишемии. Если ишемию вовремя не устранить, ткань подвергается некрозу, который мы называем инфарктом.
Чем больше размер эмбола, тем больше диаметр пораженной артерии, нарушение кровоснабжения и, следовательно, размер ткани, которая подвергнется некрозу. Таким образом, эмболия может вызвать некроз различных органов, включая головной мозг, легкие, нижние конечности, почки, сетчатку и т. д.
Крупные эмболы вызывают то, что мы называем массивной эмболией, и обычно представляют собой катастрофические состояния с высокой смертностью.
Виды патологии
В качестве эмбола могут выступать различные вещества. Сгустки холестерина и фрагменты бляшек являются двумя наиболее распространенными. Кровь содержит естественные свертывающие вещества, которые помогают предотвратить чрезмерное кровотечение при травмах. Без образования сгустков любой порез привел бы к смерти от непрерывной кровопотери.
Однако определенные состояния здоровья, такие как нарушения системы свертывания крови, ожирение, болезни сердца, рак , беременность , инфекции и некоторые лекарства, такие как гормональные контрацептивы , могут вызывать образование сгустков крови (тромбы) внутри вен, даже если они не есть кровотечение. Эти тромбы, образующиеся внутри вен, могут отрываться от стенки сосуда и перемещаться по кровотоку, пока не застревают и не начинают блокировать приток крови к органу или конечности.
Сгустки крови довольно часто встречаются в венах ног, это состояние называется тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Венозный тромбоз нижних конечностей является основным фактором риска легочной тромбоэмболии.
Другой распространенной картиной тромбоэмболии является церебральная эмболия, которая возникает, когда сгусток крови, обычно происходящий из сердца или сонной артерии , попадает в мозг и закупоривает проход крови из церебральной артерии, вызывая инсульт .
Холестерин
Атеросклерозом называют сужение артерий, вызванное образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов. У людей с тяжелым атеросклерозом могут возникать холестериновые эмболии, когда небольшие фрагменты этих бляшек отрываются от стенки сосуда и попадают в кровоток.
Атеросклеротические бляшки являются важным источником эмболов, которые могут вызывать эмболизацию головного мозга, что приводит к случаям транзиторной ишемической атаки или нарушениям мозгового кровообращения (ЦНС). Также распространены эмболизации конечностей или органов, таких как почки, кишечник, кожа или глаза.
Холестериновые эмболии могут возникать спонтанно или могут быть вызваны медицинскими вмешательствами, включая катетеризацию сердца, артериографию, вмешательства на периферических сосудах, внутриаортальную баллонную контрпульсацию или операции на сердце и сосудах.
Воздух
Воздушная эмболия — редкое, но потенциально катастрофическое событие, возникающее в результате попадания воздуха в кровоток.
Кислород, который обычно циркулирует в крови, не находится в газообразной форме, которую мы вдыхаем в воздухе. Молекулы кислорода (O2) путешествуют, связанные с гемоглобином, который представляет собой переносящий кислород белок, присутствующий в наших красных кровяных тельцах (красных кровяных тельцах). Внутри кровеносных сосудов нет свободного газа.
Воздушная эмболия может возникать несколькими путями:
- Поступление воздуха во время внутривенного введения жидкостей или лекарств (обычно для эмболизации требуется более 50 мл воздуха).
- Операции, преимущественно на голове (неврологические или оториноларингологические).
- Бронхоскопия и чрескожная пункционная биопсия легкого.
- Легочная травма.
- Травма, вызванная искусственной вентиляцией легких.
- Свищи между бронхами и сосудами легкого.
- Водолазы, которые очень быстро всплывают на поверхность.
Ожирение
Жировая эмболия — редкая форма эмболии, которая может возникнуть после перелома длинной кости, например бедренной. Поскольку костный мозг имеет высокое содержание жира, при переломе кости частицы этого жира могут попасть в кровоток.
Множественные переломы, включая бедренную и тазовую кости, чаще всего связаны с этим событием.
Хотя и редко, медицинские процедуры, особенно ортопедические, также могут вызывать жировую эмболию, включая полную замену тазобедренного или коленного сустава, внутрикостные инфузии или трансплантацию костного мозга.
Амниотическая жидкость
Другой редкой формой эмболии является амниотическая жидкость, которая окружает и защищает ребенка внутри матки, может проникнуть в кровеносные сосуды матери во время родов.
Во время родов, если плацентарные оболочки разрываются одновременно с маточными венами, амниотическая жидкость может попасть в кровоток и достичь легких матери.
Септик
Септическая эмболия также является редкой формой. Это происходит, когда частицы, созданные инфекцией в организме, попадают в кровоток.
Типичным примером является эндокардит, инфекция сердечных клапанов. Часть растительности, образованной бактериями в клапанах, может оторваться и попасть в мозг, почки, легкие или конечности.
Инородное тело
Эта форма эмболии обычно возникает, когда кто-то вводит прямо в вену инородное тело, такое как тальк, силикон или неразбавленные лекарства.
Другой возможной причиной, хотя и очень редкой, является попадание инородного тела, такого как фрагменты катетеров или протезов, в кровоток во время операций на крупных сосудах.
Почему легкие являются наиболее поражаемыми органами?
Из-за анатомии нашего кровообращения большинство эмболов, независимо от их происхождения, в конечном итоге попадают в кровоток одного из легких, вызывая инфаркт легкого или легочную тромбоэмболию.
Легочная эмболия является наиболее распространенной формой эмболии, поскольку большинство эмболов возникает в венах, и почти все они отводят кровь к сердцу, а затем к легким.
Легочная тромбоэмболия
Эмболия из вен нижних конечностей, вызывающая легочную эмболию
Калибр вен увеличивается по мере их приближения к сердцу. Поэтому поршень может там свободно перемещаться. Достигнув сердца, эмбол проходит через предсердие, правый желудочек и выбрасывается в сторону легочной артерии. До попадания в левую или правую легочную артерию эмбол проходит только через крупные кровеносные сосуды и не может застрять.
Пройдя через легочную артерию, калибр сосудов спереди снова прогрессивно уменьшается в размерах. Когда эмбол сталкивается со слишком маленькой артерией, это вызывает легочную эмболию. Изображение выше иллюстрирует эпизод легочной эмболии, вызванной тромбом, образовавшимся в венах одной из ног, который вырвался на свободу и попал в легкое.
Мы подробно объясняем легочную эмболию в статье: Легочная тромбоэмболия: причины и лечение .
Терапия
Лечение варьируется в зависимости от трех данных:
- Причина эмболии.
- Размер поршня.
- Участок, пораженный плунжером.
В случае эмболии, вызванной тромбами, лечение может быть медикаментозным или хирургическим.
У стабильных пациентов с небольшими эмболами лечение обычно проводится только антикоагулянтными препаратами, такими как варфарин и гепарин. Антикоагулянты не воздействуют непосредственно на тромб, они просто снижают риск возникновения новых эмболов.
Тромболитики – препараты, способные растворять тромбы. Они имеют много побочных эффектов и риск серьезного кровотечения, в том числе кровоизлияния в головной мозг. Поэтому его применение показано только в тяжелых случаях, при больших эмболах, когда польза превышает риски.
В тяжелых случаях также возможно хирургическое лечение, называемое эмболэктомией. Во время процедуры хирург делает разрез в пораженной артерии, чтобы удалить инородное тело, вызвавшее закупорку, и восстановить кровоток.
Другие формы эмболии обычно не требуют специального лечения.
Эмболии, вызванные пузырьками воздуха у водолазов, можно лечить в барокамере. Давление воздуха внутри камеры выше, чем нормальное внешнее давление воздуха, что помогает уменьшить размер пузырьков воздуха внутри тела дайвера.
