Синдром разбитого сердца, также известный, как кардиомиопатия такоцубо или стресс-кардиомиопатия, представляет собой заболевание сердечной мышцы, которое может возникнуть внезапно после ситуации сильного эмоционального или физического стресса.
Кардиомиопатия такоцубо может возникать даже у ранее здоровых людей. Несмотря на преходящее поражение сердечной мышцы со средней продолжительностью от 7 до 30 дней, оно может быть достаточно тяжелым, чтобы привести пациента к смерти.
Что такое кардиомиопатия
Сердце – орган, состоящий в основном из мышц и кровеносных сосудов. То, что мы называем сердцебиением, — это просто синхронизированное сокращение миокарда, которое мы даем мышцам, образующим желудочки и предсердия сердца.
Заболевания миокарда, то есть болезни сердечной мышцы, называются кардиомиопатиями. Синдром разбитого сердца — одна из нескольких существующих форм кардиомиопатии (существуют кардиомиопатии воспалительного, алкогольного, ишемического, гипертонического, алиментарного генеза и др.).
Когда сердце имеет слабые мышцы, оно теряет способность правильно перекачивать кровь, что приводит к состоянию, называемому сердечной недостаточностью. Таким образом, пациент с кардиомиопатией имеет типичные симптомы слабого и отказавшего сердца.
Кардиомиопатия такоцубо была впервые описана в 1990 году в Японии. С тех пор эта форма кардиомиопатии получает все большее признание во всем мире. Такоцубо — это кувшин, используемый в Японии в качестве ловушки для осьминогов. Эта форма кардиомиопатии получила название такоцубо, потому что левый желудочек больных имеет расширенную форму, похожую на форму японского кувшина.
Названия «синдром разбитого сердца» или «стрессовая кардиомиопатия» объясняются тем фактом, что заболевание обычно появляется после сильного эмоционального или физического воздействия.
Синдром разбитого сердца – заболевание, которое гораздо чаще появляется у женщин и у пожилых людей. Около 90% случаев приходится на женщин, средний возраст больных составляет 66 лет.
Люди с неврологическими или психическими заболеваниями в анамнезе, по-видимому, подвержены большему риску развития этого сердечного заболевания, однако большинство пациентов с синдромом разбитого сердца — это люди, у которых ранее не было серьезных заболеваний.
Причины
Точная причина синдрома разбитого сердца до сих пор неясна. Мы также не знаем, почему заболевание преимущественно поражает женщин после менопаузы, а также почему обычно поражаются сердечная мускулатура верхушки и центральной части левого желудочка. Считается, что причиной этой кардиомиопатии может быть выброс гормонов стресса, таких как адреналин, высвобождаемый во время сильного стресса.
Наиболее распространенная теория состоит в том, что избыток гормонов стресса может привести к диффузному и временному сужению сердечных артерий, вызывая ишемию сердечной мышцы и клиническую картину, сходную с острым инфарктом миокарда.
Отличие состоит в том, что при кардиомиопатии такоцубо артерии сердца не закупориваются атеросклеротическими бляшками. Когда пациента берут на катетеризацию сердца (коронарографию), в коронарных артериях не обнаруживают обструктивных поражений.
Синдрому разбитого сердца часто предшествует интенсивное физическое или эмоциональное событие. Эти события не обязательно должны быть плохими, у пожилой женщины может развиться кардиомиопатия из-за стресса, когда она узнает, что выиграла в лотерею миллионы.
Некоторые известные триггеры кардиомиопатии такоцубо:
- Известие о неожиданной смерти близкого человека.
- Очень печальные новости, такие как диагноз рака на поздних стадиях у близкого родственника.
- Домашнее насилие.
- Внезапная и неожиданная потеря крупной суммы денег.
- Выиграть в лотерею.
- Интенсивный разговор с кем-либо.
- Вечеринка-сюрприз.
- Развод.
- Потеря работы.
- Дорожная авария.
- Крупные операции.
- Тяжелый приступ астмы.
Важно подчеркнуть, что, несмотря на распространенность, не все случаи кардиомиопатии такоцубо напрямую связаны со стрессовым событием. Примерно у 1/3 пациентов нам не удалось выявить какой-либо провоцирующий фактор.
Симптомы
Клиническая картина синдрома разбитого сердца очень похожа на таковую при остром инфаркте миокарда. Боль в груди и одышка являются наиболее распространенными симптомами. Другими частыми признаками и симптомами являются гипотония, обмороки, шумы в сердце и сердечные аритмии.
Примерно у 10% больных развивается кардиогенный шок с выраженной гипотензией, снижением сознания и отеком легких. Это пациенты с риском прогрессирования до смерти.
Как и у больных с острым инфарктом миокарда, стресс-кардиомиопатия также обычно вызывает характерные для коронарной ишемии изменения электрокардиограммы и изменения значения тропонина, который в настоящее время является основным анализом крови, используемым для диагностики инфаркта.
Эхокардиограмма помогает выявить области левого желудочка с плохой способностью сокращаться, что также обычно присутствует при остром инфаркте.
Поэтому, поскольку симптомы и лабораторные тесты, как правило, подтверждают гипотезу об инфаркте, большинству пациентов в конечном итоге назначают срочную катетеризацию сердца. Однако, как уже упоминалось, обследование показывает, что у этих пациентов нет признаков обструкции коронарных артерий, что исключает инфаркт как причину симптомов. Именно в этот момент врач начинает задумываться о гипотезе стрессовой кардиомиопатии.
Уход
Специфического лечения кардиомиопатии такоцубо не существует. Как правило, лечение носит только поддерживающий характер и направлено на устранение симптомов до тех пор, пока у сердечной мышцы не будет достаточно времени для восстановления, что обычно занимает от 1 до 4 недель.
В целом используются те же препараты, что и при сердечной недостаточности, с акцентом на диуретики и ингибиторы АПФ .
Летальность от синдрома разбитого сердца низкая, менее 5%. Подавляющему большинству пациентов удается полностью восстановить функцию сердца через несколько недель.
Тот факт, что у человека был эпизод кардиомиопатии такоцубо после стрессового события, не означает, что у него будет другое подобное состояние, если он подвергнется новому эпизоду сильных эмоций. В большинстве случаев синдром разбитого сердца случается раз в жизни.
