Хроническая обструктивная болезнь легких, или просто ХОБЛ, — это термин, используемый для группы заболеваний легких, характеризующихся хронической обструкцией дыхательных путей в легких.
В рамках этой группы выделяются два заболевания, ответственные почти за все случаи ХОБЛ в медицинской практике:
- Хронический бронхит.
- Эмфизема легких.
Чтобы понять, что такое хроническая обструктивная болезнь легких, вы должны сначала иметь общее представление об анатомии и функционировании легких.
Как это возникает
Когда мы вдыхаем, воздух попадает в наши верхние дыхательные пути и достигает трахеи. Он раздваивается, образуя главные бронхи, каждый из которых идет к легкому. По мере продвижения в легкие бронхи разветвляются на более мелкие сегменты, называемые бронхиолами, которые, в свою очередь, заканчиваются альвеолами.
Альвеолы представляют собой мешкообразные, сильно васкуляризированные микроструктуры, ответственные за газообмен. Кровь, которая достигает альвеол, получает вдыхаемый кислород и отдает углекислый газ, который выдыхается во время выдоха.
Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется ограничением прохождения воздуха через дыхательные пути в пределах легких, особенно во время выдоха. Воздух может попасть внутрь, но с трудом выходит, задерживаясь в легких. Эта воздушная ловушка возникает из-за разрушения легочной ткани и потери эластичности бронхиол и альвеол, которые в конечном итоге схлопываются во время экспираторной фазы дыхательного цикла.
Разрушение бронхиол и альвеол также является причиной потери способности легких осуществлять газообмен, в результате чего пациент не может использовать вдыхаемый кислород и должным образом выводить образующийся углекислый газ (CO2).
ХОБЛ обычно является прогрессирующим заболеванием, вызванным аномальной воспалительной реакцией тканей легких после хронического воздействия вредных частиц или газов, таких как, например, табак. Около 20% курильщиков заболевают ХОБЛ. Другие более редкие причины ХОБЛ включают генетические нарушения, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, хроническое воздействие токсичной пыли, например, при добыче угля, сварочного дыма или дыма от пожара.
В отличие от обычных состояний астмы, при которых обструкция существует только в периоды кризиса, обструкция при ХОБЛ является постоянной и необратимой. Бронхит – это термин, означающий воспаление бронхов. При астме бронхит протекает остро и обратимо. При ХОБЛ она хроническая и постоянная. Однако у этих пациентов очень часто наблюдаются эпизоды астмы, наложенные на их болезнь, то есть острый бронхит поверх хронического бронхита.
Хронический бронхит
При хроническом бронхите поражение легких локализуется в бронхах и бронхиолах, что делает их хронически воспаленными, густыми и постоянно выделяющими слизь. У больного хроническим бронхитом помимо симптомов одышки и утомляемости появляется хронический кашель с отхаркиванием.
Легочная эмфизема
Эмфизема характеризуется разрушением и увеличением терминальных бронхиол и альвеол, которые теряют свою эластичность и способствуют захвату воздуха в легких. При эмфиземе мы замечаем устойчивую гиперинфляцию легких из-за того, что воздух никогда не выходит полностью.
В клинической практике мы на самом деле обнаруживаем совпадение между двумя заболеваниями. Пациент с ХОБЛ может иметь состояние, больше характерное для хронического бронхита, но всегда имеет некоторую степень разрушения альвеол и гиперинфляции. То же самое происходит при эмфиземе, которая обычно также имеет некоторую степень образования слизи и хронический кашель. Поэтому термин ХОБЛ более подходит для определения заболевания у этих пациентов.
Симптомы
Большинство пациентов, у которых развивается ХОБЛ, имеют в анамнезе длительное курение, не менее одной пачки сигарет в день в течение 20 лет.
Заболевание обычно начинает проявляться после 40 лет. Первым заметным симптомом обычно является утренний кашель с мокротой. Однако признаком, который обычно остается незамеченным больными и их семьями, является прогрессирующий малоподвижный образ жизни. Из-за усталости и одышки, которые начинают вызывать физические нагрузки, пациент постепенно ограничивает свою повседневную активность до такой степени, что через несколько лет болезнь достигает такой степени, что даже в состоянии покоя он чувствует усталость и одышку.
Поскольку ХОБЛ поражает пожилых людей, усталость и одышка при физической нагрузке обычно связаны со старением и курением, не привлекая особого внимания изначально.
По мере прогрессирования заболевания кашель и выделение мокроты становятся все более частыми. Одышка становится предельной. Выработка слизи и разрушение тканей легких способствуют возникновению инфекций, таких как пневмония. Бронхоспазм (хрипы в груди) начинает возникать часто.
В зависимости от преобладающего типа ХОБЛ (хронический бронхит или эмфизема) больной обычно имеет два отчетливых вида.
Эмфизематозный больной очень худой, истощенный, с увеличенной грудной клеткой, называемой бочкообразной грудной клеткой. Это пациент со значительной гиперинфляцией легкого и затруднением изгнания воздуха, дыхание, как если бы он всегда дул.
Хронический бронхит больше похож на тучный, цианотичный (багровый оттенок кожи из-за отсутствия адекватной оксигенации), с частым кашлем и большим выделением мокроты.
Еще раз следует помнить, что речь идет о крайностях спектра клинических проявлений, которые могут возникать при ХОБЛ.
По мере прогрессирования ХОБЛ в качестве осложнений могут возникать другие заболевания. Наиболее распространенные из них:
- Депрессия.
- Сердечная недостаточность.
- Остеопороз.
- Легочная гипертензия.
- Пневмоторакс).
- Рак легких.
- Анемия.
Диагноз
Поскольку ХОБЛ разрушает легочную ткань и затрудняет удаление воздуха, в дополнение к гиперинфляции внутри легких начинают образовываться пузырьки воздуха, которые можно легко выявить на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) легких.
Другим полезным экзаменом в оценке ХОБЛ является анализ газов артериальной крови, простой анализ артериальной крови, который обеспечивает значения циркулирующего кислорода и углекислого газа (CO2). Как уже упоминалось, у пациентов с ХОБЛ низкая оксигенация и высокая задержка СО2.
Однако лучшим тестом для диагностики ХОБЛ является спирометрия, также известная как исследование функции легких. При этом обследовании пациент дышит через небольшую трубку, а компьютер регистрирует несколько параметров дыхания, которые используются для диагностики заболеваний легких. Спирометрия позволяет выявить ХОБЛ на ранних стадиях, даже до того, как пациент заметит симптомы.
Уход
ХОБЛ неизлечима, обычно является прогрессирующим заболеванием и в запущенных случаях приводит к летальному исходу. Поэтому, хотя и существует лечение, направленное на замедление его прогрессирования, единственной действительно эффективной позицией является профилактика, то есть НЕ КУРЕНИЕ.
Если у пациента уже есть ХОБЛ, единственным фактором, который больше всего помогает замедлить болезнь, является немедленный отказ от курения.
Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Ингаляционные бронходилататоры, такие как сальбутерол, формотерол, ипратропий и тиотропий, помогают временно уменьшить бронхиальную обструкцию, облегчая поток воздуха в дыхательных путях.
В периоды обострения заболевания, когда в дыхательных путях наблюдается сильное воспаление, важно использовать пероральные или внутривенные кортикостероиды в течение нескольких дней, чтобы помочь купировать кризис. Вне кризов кортикоиды показаны только в случаях слабого ответа на бронхолитики, и даже в этом случае их вводят только ингаляционно.
Когда обострения вызваны инфекциями, применение антибиотиков является обязательным. Вакцинация против гриппа и пневмококка (бактерии, которая чаще всего вызывает пневмонию) важна для снижения частоты респираторных осложнений.
Легочные реабилитационные упражнения важны, поскольку они улучшают качество жизни и снижают количество госпитализаций.
В более запущенных случаях, когда у больного уже имеется стойкая гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови), показано применение дополнительного кислорода. Количество и период, в течение которого пациент должен получать дополнительный кислород, являются решением врача и могут быть указаны только во время сна, во время усилий или непрерывно в наиболее серьезных случаях.
Пациентам с ХОБЛ следует избегать авиаперелетов без согласия врача из-за низкой концентрации кислорода внутри салонов. В этих случаях использование кислорода может быть необходимо даже тем, у кого нет выраженной гипоксемии на уровне моря.
Когда пузырьки воздуха становятся очень большими и сдавливают легкие, может быть показана операция по их удалению.
В терминальных случаях можно лечить трансплантацию легких, если у пациента имеются для этого клинические условия.
