Кашель – рефлекс дыхательных путей, направленный на освобождение прохода воздуха к дыхательным путям. Кашель может возникать произвольно или непроизвольно. Этот спазм может быть вызван выделениями, раздражающими веществами, дымом, посторонними предметами, воспалением, инфекциями и т. д.
Механизм кашлевого рефлекса довольно сложен; мы постараемся объяснить это простым и объективным способом.
Весь эпителий (ткань) дыхательных путей, включая легкие, плевру, трахею, гортань и диафрагму, имеет так называемые кашлевые рецепторы, которые отвечают за обнаружение любого механического или химического повреждения, например, аспирированного предмета, наличия выделений, дым или очень неприятные запахи.
Эти рецепторы связаны с нервами гортани и при стимуляции передают эту информацию прямо в мозг. Каждый раз, когда мозг получает сообщение от кашлевых рецепторов, он интерпретирует его как потенциальную опасность обструкции дыхательных путей. Затем мозг отправляет команду обратно в дыхательные пути, закрывая голосовую щель и быстро сокращая дыхательные мышцы, вызывая быстрый рост внутригрудного давления. Сразу после этого внезапного повышения давления голосовая щель расслабляется, выпуская захваченный воздух, который может достигать скорости более 200 км/ч, удаляя любые потенциальные препятствия для циркуляции воздуха.
Таким образом, кашель является защитным механизмом против обструкции дыхательных путей, однако его могут активировать многие другие раздражители, кроме потенциальной обструкции. Помимо дыхательных путей, кашлевые рецепторы есть также в пищеводе, сердце и желудке, а это означает, что некоторые состояния, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, перикардит и сердечная недостаточность, также могут быть причинами кашля.
Причины
Есть десятки причин. Мы перечисляем наиболее распространенные из них ниже:
- Грипп.
- Туберкулез.
- Пневмония.
- Астма.
- Эмфизема или хронический бронхит (ХОБЛ).
- Легочная эмболия.
- Аллергия.
- Бронхиолит.
- Синусит.
- Курение.
- Ринит.
- Ларингит.
- Сердечная недостаточность.
- Перикардит.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Рак легких.
- Лекарства, в основном антигипертензивные средства из класса ингибиторов АПФ (например, каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл и др.).
- Стресс (психогенный кашель).
- Аспирация инородного тела.
- Раздражение дыхательных путей вдыхаемыми веществами.
В случаях острого кашля, то есть с развитием менее 3 недель, симптомы, которые обычно появляются, обычно помогают в постановке диагноза.
При гриппе часто присутствуют чихание, боль в горле и лихорадка; лихорадка, потеря веса и гнойная мокрота обычны при туберкулезе; охриплость и сухой кашель характерны для ларингита; одышка и свистящее дыхание обычно указывают на астму, и это лишь несколько примеров.
Типы спазмов
Есть несколько различных типов кашля с характеристиками, которые помогают нам в расследовании его причины.
Кашель может быть сухим или с отхаркиванием мокроты; при наличии мокроты она может быть прозрачной, гнойной или даже кровянистой; он может быть острым, если он длится менее 3 недель, подострым, когда он длится от 3 до 8 недель, или хроническим, когда он длится более 8 недель. Кашель может сопровождаться лихорадкой, похудением, одышкой, охриплостью голоса, заложенностью носа, болью в груди и др.
Постоянный кашель
Когда кашель длится дольше, диагностика не всегда так проста. Однако большинство жалоб на упорный кашель возникает после вирусных инфекций дыхательных путей. Часто респираторные симптомы и лихорадка исчезают на несколько дней, но у больного сохраняется кашель.
Этот факт возникает из-за того, что дыхательные пути все еще раздражены, часто даже из-за кашля в предыдущие дни, в результате чего кашлевые рецепторы остаются возбужденными. За любой инфекцией дыхательных путей может последовать сухой и раздражающий кашель в течение нескольких недель, не имеющий клинического значения.
Причиной хронического кашля, который часто остается незамеченным пациентом, является применение препаратов из класса ангиотензинпревращающих ферментов (АПФ), применяемых при лечении гипертонии, заболеваний почек и сердечной недостаточности. Наиболее распространенными препаратами этого класса являются каптоприл, эналаприл, рамиприл и лизиноприл.
В этих случаях кашель может появиться только через 6 месяцев применения лекарства, из-за чего больной не соотносит одно с другим. Достаточно прекратить прием лекарства, чтобы кашель исчез.
У больных, курящих в течение многих лет, хронический кашель с выделением мокроты, особенно в начале дня, является очень частым симптомом и может указывать на раннюю стадию хронического бронхита.
Каждый больной хроническим кашлем, особенно курильщик, опасается, что причиной является рак легких. На самом деле менее 2% случаев продолжительного кашля вызваны раком. Тем не менее, этот диагноз следует всегда учитывать, если пациент курит и у него, помимо кашля, кровянистая мокрота и потеря веса.
У очень тревожных или депрессивных пациентов хронический кашель может быть вызван периодами эмоционального стресса, так называемый психогенный кашель.
Другими распространенными причинами продолжительного кашля являются хронический синусит и гастроэзофагеальный рефлюкс. При синусите кашель обычно вызывается постназальным затеканием, которое представляет собой небольшой поток секрета, спускающийся из ноздрей и пазух к горлу.
Кашель с отхаркиванием
Очень распространенной характеристикой кашля является наличие мокроты, которую в народе называют кашлем с мокротой. В медицине мы называем это продуктивным кашлем.
Мокрота или мокрота на самом деле представляют собой выделения и слизь, выделяемые дыхательными путями. Эта слизь обычно прозрачная, но если она вызвана инфекцией, она становится гнойной, наиболее частым проявлением которой является желто-зеленая мокрота.
Основными причинами продуктивного кашля являются инфекции дыхательных путей, в том числе грипп, пневмония, синусит и даже туберкулез.
Хронический бронхит, вызванный курением, также часто вызывает кашель с мокротой.
Каждый пациент с продуктивным кашлем в сочетании с лихорадкой должен быть осмотрен врачом, так как это состояние с высокой вероятностью указывает на инфекцию дыхательных путей.
Сухой кашель
Сухой кашель – это кашель без мокроты. Это может быть вызвано аллергическими процессами, остаточным раздражением дыхательных путей после респираторных инфекций, бронхиальной астмой, приемом лекарственных препаратов (каптоприл, лизиноприл, рамиприл и эналаприл), раздражением диафрагмы, воздействием дыма и химических веществ или аспирацией инородного тела.
Уход
Пожалуй, ни у одного другого симптома нет такого количества домашних рецептов и видов сиропов, как у кашля. Однако необходимо понимать, что кашель – прежде всего защитный механизм дыхательных путей. Кашель – симптом, а не болезнь. Принимать лекарства без разбора, чтобы остановить его, может быть вредно. Большинство случаев кашля вызываются респираторными вирусами, которые спонтанно излечиваются через несколько дней, поэтому нет необходимости принимать лекарства при этих состояниях.
Если дыхательные пути заполнены выделениями, кашель является наиболее важным механизмом их очистки; подавление кашля в этих случаях приведет только к накоплению секрета в легких, что, очевидно, не является хорошей идеей. Поэтому никакой продуктивный кашель нельзя останавливать лекарствами, сиропами или домашними рецептами. На самом деле ни одно лекарство, подавляющее кашель, не должно использоваться без консультации с врачом. «Успокоить» кашель — не всегда самая подходящая процедура.
Это может показаться невероятным, но лучшим средством от кашля является вода, которая поддерживает увлажнение дыхательных путей, уменьшает раздражение тканей и делает слизь более жидкой, облегчая ее отхаркивание. Также важно избегать контакта с сигаретами.
В большинстве случаев лечение кашля включает в себя лечение заболевания, которое его вызывает, сюда входят астма, пневмония, туберкулез, аллергия, сердечная недостаточность, рефлюкс и т. д.
Можно использовать сиропы или другие средства, называемые муколитиками или отхаркивающими средствами, но нет однозначных доказательств того, что они действительно помогают. В настоящее время стало очень распространенным назначать шипучие таблетки N-ацетилцистеина для облегчения отхаркивания, но окончательных исследований их эффективности также не проводилось.
Самое главное помнить, что кашель — это симптом, поэтому лечение должно быть направлено на состояние, вызывающее его, а не на сам симптом.
