Наиболее частым методом лечения разрывов мениска является «селективная менискэктомия», то есть удаление поврежденной части мениска.
Более периферические разрывы мениска, которые касаются васкуляризированной области мениска, можно лечить с помощью швов мениска или менископексиса, особенно у молодых пациентов. Этот тип вмешательства заключается в восстановлении, а не в удалении поврежденной части мениска с целью сохранения всей поверхности мениска.
Как выполняется менискэктомия
Вмешательство, будь то менискэктомия или ушивание мениска, происходит артроскопически. Проводится под местно-регионарной или спинномозговой анестезией, на усмотрение медицинского персонала, с доступом к суставу через два небольших разреза в передней области колена.
Операция включает в себя использование видеокамеры, позволяющей осмотреть сустав изнутри, и специальных инструментов для пальпации и исследования поверхности мениска, а также для его возможного удаления или восстановления.
В случае менискэктомии части мениска, вовлеченные в поражение, выравниваются, сохраняя максимально возможную поверхность; в случае шва мениска накладываются настоящие швы, чтобы свести края поражения вместе, а затем проверить их стабильность. По окончании операции артроскопические доступы ушиваются, а конечность перевязывается.
Подготовка пациента
Для подготовки к операции необходимо соблюдать голодание и следовать инструкциям медицинского персонала, в частности относительно возможной приостановки приема антикоагулянтных препаратов (кардиоаспирин, тиклопидин…). Во время догоспитального визита задаются вопросы, касающиеся анамнеза (анамнеза), приема лекарственных препаратов и наличия или отсутствия аллергии. Кроме того, в преддверии операции рекомендуется начать упражнения для укрепления четырехглавой мышцы.
Операция проводится под местной или спинальной анестезией. Во время выполнения пациент не чувствует боли. Послеоперационный период обычно безболезненный. В любом случае всегда назначается соответствующая фармакологическая терапия.
Курс менискэктомии
После операции пациент может быть выписан в тот же или на следующий день. Его нормально отправляют домой, он может ходить с двумя канадскими тростями, выдерживая переносимую нагрузку на оперированное колено. Рекомендуется прикладывать лед 2-3 раза в день, чтобы уменьшить отек и боль.
Если выполняется шов мениска, послеоперационный период протекает медленнее, с лучшими долгосрочными преимуществами: пациенту придется держать оперированную конечность разгруженной в течение нескольких недель, чтобы позволить поражению зажить. При обоих видах вмешательства необходима адекватная послеоперационная физиотерапия , как в тренажерном зале, так и в бассейне, направленная на полное восстановление сгибания-разгибания и укрепление мышц.
Как правило, после травмы мениска время восстановления и возвращения к работе может иметь место уже через 7-10 дней после операции в случае менискэктомии с возможностью возвращения к гонкам примерно через 3 недели. В случае шва мениска возвращение к занятиям спортом может произойти примерно через 2-3 месяца после операции.
Проверка после лечения
Пациент получит инструкции от лечащего медицинского персонала относительно послеоперационного наблюдения. Швы снимают примерно через 15 дней после операции. Затем примерно через 30 дней после операции проводится повторное обследование пациента с целью проверки эффективности реабилитационной терапии с точки зрения восстановления артикуляции коленного сустава и трофики четырехглавой мышцы. Во время визита также даются указания относительно возобновления спортивной деятельности и необходимости дальнейших проверок.
