Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы , называемой миокардом. Существуют десятки причин миокардита, в том числе инфицирование вирусами, бактериями, простейшими или грибками, прием лекарств, аутоиммунные заболевания, чрезмерное употребление алкоголя, употребление кокаина и т. д.
Основными последствиями острого миокардита являются насосная недостаточность сердца, то есть снижение способности сердца перекачивать кровь, и появление сердечных аритмий.
Стенка сердца делится на три слоя:
- Самый внутренний слой, непосредственно контактирующий с кровью внутри полости сердца, называется эндокардом .
- Наружный слой, который окружает сердце снаружи, называется перикардом.
- Между этими двумя тонкими слоями находится толстый слой мышц, отвечающий за сокращение сердца и перекачку крови, называемый миокардом.
Как упоминалось выше, любой из этих слоев может воспаляться, вызывая эндокардит, миокардит или перикардит. Когда перикард и миокард воспаляются вместе, мы называем это миоперикардитом.
Миокардит обычно вызывается вирусом и может иметь очень вариабельное клиническое течение, начиная от легких состояний, практически бессимптомных, до катастрофических ситуаций с острой насосной недостаточностью сердца и неспособностью сердца перекачивать кровь.
Причины
Существуют десятки причин миокардита, но наиболее распространены вирусные инфекции. Вирусный миокардит обычно вызывает внезапное начало миокардита у здоровых детей или взрослых.
По крайней мере, 20 различных вирусов были идентифицированы как потенциальные причины вирусного миокардита, в том числе:
- SARS-CoV-2 (Ковид-19).
- Коксаки В.
- Аденовирус (вызывает простуду и вирусный гастроэнтерит).
- Грипп.
- Цитомегаловирус.
- Полиомиелит.
- Вирус Эпштейна-Барр (вирус мононуклеоза).
- ВИ .
- Гепатит С.
- Гепатит Б.
- Свинка.
- Краснуха.
- Корь.
- Ветряная оспа (ветряная оспа).
- Желтая лихорадка.
- Денге.
Вирусный миокардит часто появляется во время или вскоре после вирусной инфекции, которая может быть такой же простой, как простуда. В целом до сердца доходит менее 1% вирусных инфекций, однако при инфекциях, вызванных вирусом Коксаки В, частота миокардита может достигать 5%.
Миокардит, вызванный вакциной
Хотя есть редкие случаи вакцино-индуцированного острого миокардита, самые последние из которых описаны с новыми вакцинами против covid-19, в целом эффект от вакцинации в значительной степени положительный.
Вакцины, наиболее часто связанные со случаями миокардита, — это вакцины против оспы, гриппа и гепатита В. Тем не менее, случаи заболевания редки и гораздо менее распространены, чем миокардит, вызванный теми самыми вирусами, от которых защищает вакцина.
В последние годы заболеваемость миокардитом снижается, вероятно, потому, что многие из перечисленных выше вирусов можно предотвратить с помощью вакцин, которые являются частью национального календаря прививок.
Каждый редкий случай вакцино-индуцированного миокардита компенсируется тысячами вакциноуправляемых случаев вирусного миокардита.
В конкретном случае миокардита, вызванного вакциной против COVID-19, заболевание чаще встречается у молодых мужчин и обычно протекает доброкачественно с полным спонтанным выздоровлением в течение нескольких дней. Кроме того, риск смерти от COVID-19 среди молодого населения примерно в 10 раз превышает риск вакцинального миокардита. Польза от вакцинации намного превышает ее риски, как с индивидуальной, так и с коллективной точки зрения.
Другие источники
Хотя вирусный миокардит является основной причиной миокардита, он не является единственной. Существуют десятки других причин миокардита, таких как:
- Болезнь Шагаса.
- Туберкулез.
- Заражение такими бактериями, как стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, микоплазмы, менингококки, гонококки, пневмококки и хламидии.
- Лептоспироз.
- Сифилис.
- Кандидоз.
- Стронгилоидоз.
- Токсоплазмоз.
- Амебиаз.
- Хроническое употребление алкоголя.
- Употребление кокаина.
- Укусы пчелы и осы.
- Целиакия.
- Аутоиммунные заболевания.
- Ревматическая лихорадка.
- Саркоидоз.
Симптомы
Как уже упоминалось, миокардит обычно протекает в легкой форме с небольшими симптомами или без них. Иногда больной путает симптомы легкого миокардита с симптомами вызывающего его вируса.
Большая проблема возникает, когда вовлечение сердечной мышцы вызывает ее дисфункцию, что приводит к состоянию, называемому сердечной недостаточностью.
У пациентов, у которых развиваются симптомы, наиболее распространенными являются усталость, которая в более тяжелых случаях может появиться даже при малоинтенсивных действиях, таких как ходьба, купание, переодевание или расчесывание волос, отеки ног, одышка и сердечные аритмии.
Боль в груди у пациентов с миокардитом может быть признаком сопутствующего перикардита. Миоперикардит может имитировать ишемию и/или инфаркт миокарда как по симптомам, так и по электрокардиограмме (ЭКГ), особенно у молодых пациентов.
В ряде случаев миокардит проявляется молниеносно, вызывая внезапное и тяжелое состояние сердечной недостаточности, быстро приводя больного в состояние циркуляторного шока. Если медицинская помощь не будет своевременной, пациент прогрессирует до смерти.
Подсчитано, что до 20% внезапных смертей у пациентов моложе 40 лет вызваны миокардитом. Смерть может наступить от кардиогенного шока или от появления злокачественной аритмии, спровоцированной воспалением миокарда.
Несмотря на то, что молниеносный миокардит является катастрофической формой сердечной недостаточности, если пациент получает своевременное лечение и ему удается пережить критическую фазу, в долгосрочной перспективе прогноз благоприятный, так как большинство полностью выздоравливают и поддерживают нормально функционирующее сердце.
Миокардит также может проявляться в менее выраженной форме с более медленным, но прогрессирующим началом сердечной недостаточности. Симптомы усталости, отечности и одышки проходят в течение нескольких дней.
Типичная история, о которой следует думать при миокардите, — это относительно молодой пациент, иногда спортсмен, без предшествующих заболеваний сердца или факторов риска, у которого примерно через 1 или 2 недели после вирусного эпизода развивается необъяснимая картина сердечной недостаточности.
При подострых формах миокардита у больного может развиться дилатационная кардиомиопатия — необратимая форма дилатации сердца.
В отличие от молниеносной формы подострая форма может не привести к быстрой смерти, но риск необратимого повреждения сердца выше. При подострых формах также существует риск развития сердечных аритмий, одним из возможных исходов также является внезапная смерть.
Таким образом, наиболее типичными признаками и симптомами острого миокардита являются:
- Одышка во время занятий или в положении лежа.
- Усталость и слабость.
- Отеки в ногах, лодыжках и ступнях.
- Прибавка в весе из-за задержки жидкости.
- Тошнота и отсутствие аппетита.
- Аритмия сердца.
- Боль в груди.
- Внезапная смерть.
Диагноз
Миокардит следует подозревать у всех пациентов с признаками и симптомами сердечной недостаточности без видимой причины.
Обычно сердечная недостаточность представляет собой медленно прогрессирующее заболевание, ухудшающееся с годами, которое возникает у пожилых людей, как правило, с длительно существующей артериальной гипертензией и ишемической болезнью. Сердечная недостаточность, которая возникает быстро у пациентов без факторов риска, всегда должна быть предупреждающим признаком миокардита.
Миокардит также следует заподозрить у пациентов молодого возраста, без факторов риска коронарной болезни, у которых повышен уровень тропонина в крови (фермент, указывающий на поражение сердца) и изменения на электрокардиограмме. Точно так же сердечные аритмии, возникающие у ранее здоровых пациентов, также могут быть признаком воспаления сердечной мышцы.
Эхокардиограмма — тест, используемый для диагностики сердечной недостаточности, но он не может с уверенностью установить происхождение проблемы. Магнитно-резонансная томография сердца является более чувствительным тестом, позволяющим выявить наличие воспаления миокарда.
Несмотря на все подсказки, которые могут дать нам дополнительные исследования, во многих случаях уверенность в диагнозе достигается только с помощью биопсии миокарда. Эта процедура, однако, обычно не выполняется в менее тяжелых случаях, так как это инвазивная процедура, выполняемая посредством катетеризации сердца.
Терапия
Лечение миокардита зависит от причины и степени тяжести. Легкие случаи не требуют специального лечения и обычно проходят спонтанно со временем.
У пациентов с симптомами лечение сердечной недостаточности при миокардите аналогично лечению классической сердечной недостаточности, вызванной длительно существующей артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца. Ограничение соли в рационе, диуретики, бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензиногенпревращающего фермента (АПФ) являются основой лечения.
При миокардите, вызванном вирусами, можно использовать противовирусные препараты, такие как интерферон бета, но они эффективны только в том случае, если их начать применять на ранней стадии.
В случаях молниеносного миокардита пациента необходимо госпитализировать в отделения интенсивной терапии, чтобы получить всю гемодинамическую и респираторную поддержку, которая требуется при острой насосной недостаточности сердца.
В целом сердце со временем полностью восстанавливается, но в некоторых случаях может прогрессировать до необратимого расширения камер сердца. В этих случаях, если сердечную недостаточность нельзя адекватно контролировать с помощью лекарств, трансплантация сердца становится единственным вариантом лечения.
