Боль в животе обычно не пугает, так как возникает довольно часто. Однако сильный спазм, который возникает, почти всегда указывает на опасную проблему. Пожилые, инфицированные ВИЧ или принимающие иммунодепрессанты (включая кортикостероиды), могут испытывать меньшую боль в животе, чем более молодые, здоровые люди с аналогичным заболеванием, и, даже если состояние серьезное, дискомфорт может развиваться более постепенно. Маленькие дети, особенно новорожденные и младенцы, могут испытывать неприятные ощущения, но не могут объяснить причину своего недомогания.
Типы болевого синдрома
В зависимости от пораженных структур существуют разные типы боли в животе.
- Висцеральная боль исходит от органов брюшной полости (которые называются внутренностями). Нервы внутренних органов не реагируют на порезы, разрывы или воспаления. Вместо этого они отвечают на растяжение (например, при расширении кишечника газом) или сокращение окружающих мышц. Висцеральная боль обычно нечеткая, тупая и тошнотворная, ее может быть трудно точно определить. Дискомфорт в верхней части живота возникает из-за нарушений в таких органах, как желудок, двенадцатиперстная кишка, печень и поджелудочная железа. Патология в средней части живота (около пупка) возникает из-за нарушений таких структур, как тонкий кишечник, верхняя часть толстой кишки и аппендикс. Боль внизу живота возникает из-за заболеваний нижней части толстой кишки и органов мочеполовой системы.
- Соматическая боль исходит от оболочки (брюшины), выстилающей брюшную полость (брюшную полость). Нервы в брюшине реагируют на порезы и раздражение (например, кровь, инфекцию, химические вещества или воспаление). Соматическая боль острая, и ее довольно легко определить.
- Отмеченная боль — это боль, которая ощущается в области, удаленной от источника. Например, человек с заболеванием желчного пузыря может чувствовать дискомфорт в лопатке. Источником боли является желчный пузырь, который находится в брюшной полости, но боль ощущается в плече.
Боль, ощущаемая в одной области тела, не всегда указывает на то, где возникла проблема, потому что ощущение может быть передано туда из другой области. Например, боль, вызванная сердечным приступом, может ощущаться так, как будто она исходит от руки, потому что сенсорная информация от органов сходится на одних и тех же нервных путях в спинном мозге.
Перитонит
Перитонит — воспаление брюшной полости. Это очень болезненно и почти всегда сигнализирует об очень серьезном, опасном для жизни расстройстве. Симптом может быть результатом любого заболевания ЖКТ, при котором органы воспалены или инфицированы. Общие примеры включают аппендицит, дивертикулит и панкреатит. Кроме того, кровь и биологические жидкости (например, кишечное содержимое или моча) очень раздражают, когда просачиваются в брюшную полость и могут вызвать перитонит.
Заболевания, вызывающие утечку крови и биологических жидкостей, включают спонтанный разрыв органа (например, перфорированный кишечник или разрыв внематочной беременности ) и тяжелые травмы брюшной полости. Людям, у которых есть жидкость в брюшной полости (асцит ) подвержены риску развития инфекции. Патологическое состояние называется спонтанным бактериальным перитонитом.
Если перитонит развивается в течение нескольких часов, воспаление вызывает просачивание жидкости в брюшную полость. Затем у человека может развиться обезвоживание и наступить шок. Воспалительные вещества, попадающие в кровоток, поражают различные органы, вызывая тяжелое воспаление легких, почечную, печеночную недостаточность и другие проблемы. Без успешного лечения люди могут умереть.
Причины острой боли в животе
Боль может возникать по многим причинам, включая инфекцию, воспаление, язвы, перфорацию или разрыв органов, мышечные сокращения, которые не скоординированы или заблокированы препятствием кровотока к органам.
Непосредственно опасные для жизни расстройства, требующие быстрой диагностики и хирургического вмешательства, включают:
- Разрыв аневризмы брюшной аорты.
- Перфорированный желудок или кишечник.
- Блокировка кровотока в кишечнике (брыжеечная ишемия).
- Разрыв внематочной беременности.
Серьезные расстройства , которые почти столь же неотложны, включают:
- Кишечная непроходимость.
- Аппендицит.
- Внезапное (острое) воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Иногда заболевания вне живота вызывают боль в этой локации. Примеры включают сердечный приступ, пневмонию и перекрут яичка. Менее распространенные проблемы, вызывающие боль в ЖКТ, включают диабетический кетоацидоз, порфирию, серповидно-клеточную анемию, а также некоторые укусы и яды (например, укус паука черной вдовы, отравление тяжелым металлом или метанолом, а также укусы некоторых скорпионов).
Боль в животе у новорожденных, младенцев и детей младшего возраста имеет множество причин, не встречающихся у взрослых.
Оценка симптома
Следующая информация может помочь людям решить, когда необходима оценка врача, и помочь им понять, чего ожидать во время оценки.
У людей с острой болью в животе определенные симптомы и характеристики вызывают беспокойство. Они включают:
- Сильный дискомфорт, тяжесть.
- Признаки шока (например, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, потливость и спутанность сознания).
- Симптомы перитонита (например, постоянная боль, которая усиливается вдвое, и / или боль, усиливающаяся от легкого прикосновения или толчка по кровати).
- Вздутие живота.
Когда обратиться к врачу
Людям, у которых есть настораживающие признаки, следует немедленно обращаться в больницу. Врачи задают вопросы о симптомах и истории болезни человека и проводят медицинский осмотр. То, что профильные специалисты обнаруживают при анамнезе и при физическом осмотре, помогает им решить, какие анализы необходимо сделать. Медицинские работники следуют одному и тому же плану, независимо от того, оценивают ли они слабую или сильную боль, хотя хирург может участвовать в оценке сильной боли в животе на раннем этапе.
При сборе истории болезни врачи задают вопросы о локализации боли и характеристиках, а также о том, имел ли человек подобные симптомы в прошлом. Такие признаки, как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, кровь в стуле или моче, кровохарканье и потеря веса, помогают в оценке тяжести патологии. Врачи задают вопросы о принимаемых наркотиках, включая отпускаемые по рецепту и запрещенные препараты, а также об алкоголе.
Важна информация об известных заболеваниях и предыдущих операциях на брюшной полости.
При медицинском осмотре врачи в первую очередь обращают внимание на внешний вид человека. В центре внимания обследования находится брюшная полость, специалисты осматривают, постукивают и касаются (процесс, называемый пальпацией) проблемного участка. Обычно они исследуют прямую кишку и таз (у женщин) на предмет болезненности, новообразований и крови.
Тестирование
В большинстве случаев обычного сбора анамнеза и визуального осмотра недостаточно для назначения адекватного лечения. Необходимы дополнительные исследования и аппаратные тестирования.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости помогает выявить многие, но не все, причины боли в животе. Анализы мочи часто делают для выявления признаков инфекции мочевыводящих путей или камня в почках. Назначают анализы крови, но редко выявляют конкретную причину.. Ультразвук полезен, если врачи подозревают желчный пузырь или гинекологическое заболевание. Может потребоваться эндоскопическое обследование, чтобы заглянуть внутрь желудочно-кишечного тракта.
Лечение острой боли в животе
Лечится конкретная причина боли. До недавнего времени врачи считали неразумным давать обезболивающие людям с сильными спазмами в животе до постановки диагноза, поскольку лекарство может маскировать важные симптомы. Однако сейчас иногда назначают обезболивающие, обычно в малых дозах, пока проводятся анализы.
Ключевые моменты
- Врачи сначала ищут опасные для жизни причины боли.
- Медики исключают беременность у девочек и женщин детородного возраста.
- Анализы крови редко позволяют выявить конкретную причину острой боли в животе.
Проверено на ошибки: Карасева Л.В. (терапевт, врач высшей категории)
Список использованной литературы:
- Литовский И. А., Гордиенко А. В. Панкреатиты. Вопросы патогенеза, диагностики, лечения; СпецЛит — М., 2015
- Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника; Медицина — М., 2014
- Смирнов Н. С. Гастроскопия; Государственное издательство медицинской литературы — М., 2014
