В большинстве случаев нетрудно отличить пневмонию от туберкулеза легких. Однако у пожилых больных, больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями печени или у носителей ВИЧ клинико-рентгенологическая картина как пневмонии, так и туберкулеза может быть нетипичной, что затрудняет постановку правильного диагноза.
Наиболее частая ситуация, в которой становится необходимым провести правильное различие между пневмонией и туберкулезом, — это когда у пациента наблюдается картина, напоминающая пневмонию, с лихорадкой и кашлем, но он не реагирует адекватно на назначенные антибиотики. Таким образом, туберкулез легких является одним из основных дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при трудноизлечимых пневмониях.
Основные отличия туберкулеза от пневмонии
Случаи пневмонии и туберкулеза можно отличить путем тщательной оценки признаков и симптомов, дополнительных тестов и эпидемиологического анамнеза.
Этиологические агенты
В то время как пневмония может быть вызвана несколькими различными бактериями, в дополнение к грибкам или вирусам, туберкулез имеет единственный этиологический агент, которым является Mycobacterium tuberculosis, бактерия, также известная как палочка Коха.
Бактериальная пневмония обычно вызывается бактерией, называемой Streptococcus pneumoniae, но инфекции Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и рядом других бактерий также очень распространены.
Потоковое
В то время как туберкулез является заразным заболеванием, которое может передаваться при тесном контакте и требует изоляции больного на несколько дней, пневмония не передается от одного человека к другому, и нет необходимости держать инфицированного больного подальше от друзей и знакомых. семья.
Туберкулез – воздушно-капельная инфекция, в основном воздушно-капельным путем, выделяемая во время кашля или во время разговора больного. Тесный контакт необходим для передачи бациллы. Члены семьи и люди, которые работают в той же среде, являются контактами с самым высоким риском заражения.
С другой стороны, пневмония вызывается аспирацией бактерий, обычно присутствующих в ротоглотке. В нормальных ситуациях иммунная система дыхательных путей способна нейтрализовать эти бактерии, поступающие изо рта, защищая легкие от микробов. Однако из-за различных факторов, таких как снижение иммунитета, курение, стресс, недостаток сна, наличие других заболеваний, контакт с более вирулентными бактериями, чем обычно, и т. д., защита дыхательных путей может дать сбой, и вторгшиеся бактерии могут привести к к развитию легочной инфекции.
Время болезни
Существенным отличием пневмонии от туберкулеза является время развития обоих. Пневмония — острая, быстро прогрессирующая инфекция. Через несколько часов клиническое состояние больного ухудшается, и он испытывает потребность в обращении за медицинской помощью. В целом интервал между появлением первых симптомов и обращением за медицинской помощью составляет от 48 до 72 часов.
Пневмонии иногда предшествует грипп. Больной болеет обыкновенным гриппом и через несколько дней отмечает внезапное ухудшение состояния, с ухудшением общего состояния, одышкой и кашлем с мокротой.
При туберкулезе эволюция иная. Симптомы проявляются медленно и постепенно. Больной отмечает похудание и прогрессирующее ухудшение общего состояния. Лихорадка обычно начинается с низкой температуры и нарастает. То же самое касается кашля, который со временем усиливается. Могут пройти недели, прежде чем пациент решит обратиться за медицинской помощью.
Признаки и симптомы
Наиболее распространенными симптомами пневмонии являются лихорадка, обычно высокая, выше 38,5ºC, и кашель с желтой или зеленоватой мокротой. Также распространены боль в груди, особенно при глубоком дыхании, усталость и одышка. У больного обычно ухудшается общее состояние, появляются тахикардия (учащение пульса) и тахипноэ (учащенное дыхание).
Однако у пожилых людей это состояние может быть нетипичным, более длительным и без обычных симптомов. Даже лихорадка и кашель могут быть неочевидными.
Туберкулез, в свою очередь, обычно проявляется умеренной лихорадкой от 37,5°С до 38,5°С, преимущественно во второй половине дня (более высокая во второй половине дня). Ночные поты и озноб также распространены. У пациента обычно наблюдается прогрессирующая усталость, потеря аппетита и потеря веса.
Обычен кашель с мокротой, а через несколько дней болезни мокрота может стать кровянистой.
Радиологические заключения
При пневмонии на рентгенограмме грудной клетки обычно обнаруживаются инфильтраты или уплотнения. Типичное изображение представляет собой однородное или неоднородное белое пятно в основании пораженного легкого или в средней трети. Плевральный выпот на той же стороне также является распространенным явлением.
Туберкулез обычно вызывает кавитацию в верхушке легкого, что дает округлое изображение с воздухом внутри. Также возможно обнаружение плеврального выпота.
Реакция на лечение
Пневмония при лечении соответствующими антибиотиками обычно показывает признаки улучшения в течение первых 48 часов. У некоторых пациентов уже можно заметить клиническое улучшение в течение 24 часов. Лечение обычно длится всего 8 дней и через 3-4 дня у больного уже полностью исчезают симптомы.
Туберкулез — инфекция, на ответ которой требуется больше времени. Чувство улучшения появляется через несколько дней, а лихорадка может исчезнуть только через 15 дней. Восстановление происходит медленнее, а время лечения намного дольше и длится не менее 6 месяцев.
