Реконструкция груди – вмешательство, направленное на восстановление психофизической целостности женщины, перенесшей хирургическую операцию по сносу по поводу рака молочной железы. Важно иметь в виду, что окончательный результат после реконструктивных вмешательств такого типа нельзя сравнивать с реконструкциями по чисто эстетическим причинам.
Реконструктивные вмешательства могут иметь место после консервативной хирургии, туморэктомии или квадрантэктомии, в этих случаях протезы не вставляются, а ремоделируется ткань, существовавшая до лучевой терапии. Или реконструктивные операции после мастэктомии: наиболее часто используемым типом реконструкции является «гетерологичный», который включает введение инородного тела (расширителя ткани или постоянного протеза).
Следует знать, что в некоторых случаях может потребоваться реконструкция груди собственными тканями «аутологичная реконструкция» — метод, при котором ткани в основном берутся из спинной или брюшной области самой пациентки.
Как это происходит
Операция по реконструкции груди проводится в операционной одновременно с «немедленной реконструкцией» или «отсроченной реконструкцией» через некоторое время после мастэктомии.
Двухэтапная реконструкция с установкой расширителя
Это устройство, которое позволяет увеличить доступность кожи и мышц, которых в противном случае было бы недостаточно для обеспечения правильного закрытия окончательного протеза; расширитель позиционируется пластическим хирургом, который заканчивает и завершает операцию после мастэктомии, выполненной маммологом. Это сдутый протез, который периодически заполняется физиологическим раствором через магнитный клапан, расположенный внутри устройства, которое по этой причине является временным и впоследствии должно быть заменено постоянным протезом. Второй этап реконструкции заключается в удалении тканевого расширителя и установке окончательного протеза на основе силиконового геля через рубец от предыдущей мастэктомии или через новый рубец, расположенный в подгрудной складке. Часто необходимо реконструировать подгрудной гребень и выполнить радиальную капсулотомию или тотальную капсулэктомию. Всегда ставится отсасывающий дренаж.
Во время этой операции большую часть времени ремоделируется контралатеральная грудь. Контралатеральная грудь при гипертрофии или птозе требует вмешательства по симметризации путем уменьшения груди или мастопексии с перевернутыми Т-образными рубцами.
Это вмешательство, направленное на улучшение внешнего вида объемной груди путем уменьшения ее объема и ремоделирования. Вмешательство также приводит к уменьшению таких симптомов, как боль, дискомфорт в груди, плечах, шее и верхней части позвоночника.
В случаях, когда контралатеральная грудь обвисла по сравнению с реконструированной, может потребоваться мастопексия с увеличением груди или без нее в случае гипоплазии.
В зависимости от потребностей ремоделирования и используемой техники может быть только околоареолярный рубец или вертикальный рубец в сочетании или, при необходимости, также рубец в подгрудной складке; из последних приблизительную длину можно предсказать на предоперационном этапе. Рубца над ареолой в верхнем квадранте молочной железы нет. Небольшой разрез около 5 см в нижнем наружном квадранте или в подгрудной складке, или в подмышечной впадине, или в нижнем контуре ареолы будет путем введения имплантата. При необходимости под железой или грудной мышцей восстанавливается карман и вставляется протез.
Затем ушиваются глубокие ткани и кожа.
Реконструкция постоянным протезом (DTI прямо на имплантат)
Этот метод ограничен конкретными случаями формы груди и когда кожа и грудные мышцы после мастэктомии находятся в хорошем состоянии, чтобы адекватно покрыть протез. При необходимости планируется ремоделирование контралатеральной груди, чтобы сделать ее более похожей на оперированную.
Реконструкция соска и ареолы
Ареолу реконструируют с помощью круглой татуировки на коже ближайшего цвета к контралатеральной ареоле; сосок реконструируют с помощью кожных лоскутов, воспроизводящих его форму, или в случае здоровых сосков молочной железы адекватных размеров путем взятия части и прививки ее в симметричном положении относительно контралатерального.
Трансплантаты жировой ткани (липоструктурирование или липофилинг)
Путем забора и инъекции микроканюлями подкожной жировой клетчатки (взятой из вертельной области, с бедер, с живота) можно реконструировать неровности профиля, уменьшить рубцевание, улучшить асимметрию формы и объема в оперированной области молочной железы.
Аутологичная реконструкция
У пациентов, перенесших спасительную мастэктомию после QUART или отсроченных реконструкций молочной железы, у пациентов, ранее получавших лучевую терапию, или в случаях, когда лучевая терапия после мастэктомии необходима по терапевтическим показаниям, риск повреждения кожного лоскута, капсулярной контрактуры и/или обнажения протеза значительно повышается.
По этим причинам в этих случаях необходимо реконструировать грудь собственными тканями (аутологичная реконструкция) или лоскутами, взятыми со спины или живота, или из других областей.
При реконструкции с помощью лоскута широчайшей мышцы спины ткань берется из области, определяемой как донорская (дорсальная область), и мобилизуется в области реципиента (молочная железа), где была удалена опухоль и вся молочная железа. Рубцы будут делать в доральной области косым ходом от позвоночного столба, который продолжается кпереди до задней подмышечной линии, или вертикальным «зигзагообразным» ходом от подмышечного столба вниз по передней подмышечной линии.
При реконструкции брюшными лоскутами рубец будет похож на рубец после абдоминопластики, расположенный выше лобка; этот лоскут может быть мобилизован на ножке с мышцей (лоскут TRAM из поперечной прямой мышцы живота) или свободен с микрососудистым анастомозом без забора мышцы только со смещением абдоминального жира (лоскут из глубокой нижней надчревной артерии DIEP)
Это болезненно?
Реконструкция груди — операция, которая проводится в операционной под общим наркозом. Этот тип вмешательства включает послеоперационную боль в груди, которая контролируется обычными анальгетиками, которые принимаются по мере необходимости в соответствии с медицинским предписанием.
После операции пациент может быть выписан через один или два дня после операции. Во время процедуры накладывается поддерживающая повязка, которая снимается через 48-72 часа после операции и заменяется удобным бюстгальтером, используемым для занятий спортом, который необходимо носить днем и ночью в течение 2 месяцев.
Проверка после лечения
Послеоперационные посещения будут проводиться два раза в неделю, швы будут сняты не менее чем через 15 дней.
Полное заживление и приобретение окончательного вида груди может занять от нескольких месяцев до года после операции, чтобы обеспечить полное исчезновение послеоперационного отека и заживление ран. Вождение автомобиля может быть разрешено через 4-6 недель. Занятия спортом можно возобновить через 2 месяца для бега трусцой, танцев, йоги, тогда как для более интенсивных видов спорта предпочтительнее будет подождать не менее 3 месяцев.
Пациентка должна будет периодически проходить маммографию и/или ультразвуковое исследование в соответствии с требованиями программ профилактики рака молочной железы.
