Туберкулез — заразное заболевание, вызываемое бактерией, известной как палочка Коха (БК).
Только у 10% людей, подвергшихся воздействию палочки Коха, разовьются симптомы туберкулеза. В остальных 90% бактерии контролируются иммунной системой, становятся инактивированными, неспособными передаваться или вызывать какие-либо признаки болезни.
У этих инфицированных, но бессимптомных пациентов может развиться туберкулез спустя годы, если их иммунная защита снижается, что позволяет бактериям размножаться.
У пациентов, у которых развивается активный туберкулез, у подавляющего большинства это происходит через туберкулез легких. Однако палочка Коха может поражать и другие органы тела, помимо легких, например, при ганглиозном, костном, кожном, кишечном и нервной туберкулезе.
Признаки болезни
В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные признаки и симптомы туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза. Поскольку легочная форма является наиболее распространенной, мы подчеркнем ее симптомы.
Высокая температура
Лихорадка является одним из наиболее частых симптомов туберкулеза, как в легочной форме, так и при туберкулезе других органов. Как правило, лихорадка высокая, выше 38ºC, ежедневно и преимущественно в конце дня, называемая послеполуденной лихорадкой. Однако у пожилых людей туберкулез может проявиться без лихорадки.
Ночные поты
Еще один очень распространенный симптом туберкулеза. В дополнение к вечерней лихорадке у пациентов также часто бывает ночная потливость. У некоторых больных туберкулезом ночная потливость может возникать даже без лихорадки.
Кашель
Кашель является наиболее частым симптомом туберкулеза легких, однако при других формах туберкулеза он обычно отсутствует. Например, у пациента с туберкулезом мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта кашель будет только в том случае, если у него также есть активный туберкулез легких.
Кашель при туберкулезе легких хронический, длится неделями. Обычно он начинается с сухого кашля, усиливающегося в течение нескольких дней, и может перейти в гнойный кашель с зеленовато-желтой мокротой.
Туберкулезный кашель с мокротой отличается от кашля при пневмонии тем, что это более затяжное состояние, которое развивается в течение нескольких недель. При пневмонии состояние с высокой температурой и кашлем развивается в течение нескольких часов, в связи с чем больной обращается за медицинской помощью в течение 24–48 часов. При туберкулезе больной чувствует себя достаточно плохо, чтобы обратиться к врачу в течение нескольких дней, а иногда и недель после начала заболевания.
Отхаркивание с кровью
С течением дней гнойная мокрота может превратиться в кровянистую мокроту, что называется кровохарканьем. Кровянистая мокрота является типичным симптомом туберкулеза на более поздних стадиях.
Одышка и усталость
Одышка является частым симптомом туберкулеза легких и обычно возникает на более поздних стадиях, когда поражение легких уже обширно. Одышка в начале состояния возникает только при физической нагрузке, однако по мере прогрессирования инфекции она появляется даже в состоянии покоя.
Одышка также может быть вызвана поражением легочной плевры, вызывая плевральный выпот (вода в плевре) или пневмоторакс (воздух в плевре).
Усталость, с другой стороны, отличается от одышки и возникает при любой форме туберкулеза, характеризуясь упадком сил, плохим самочувствием, желанием все время лечь и чувством уныния. Усталость возникает не из-за поражения легких, а из-за тяжелой инфекции.
Боль в груди
Боль в области грудной клетки – еще один распространенный симптом туберкулеза легких. Она может возникнуть по нескольким причинам, от поражения легких, вызванного самим туберкулезом, до усилия, вызванного хроническим кашлем, или даже от вовлечения плевры в инфекцию, для которой характерна боль, появляющаяся при глубоком дыхании, называемая плевритной болью….
Боль в груди при туберкулезном поражении легких обычно локализуется в области спины, обычно на стороне наиболее пораженного легкого.
Потеря веса
Потеря веса и отсутствие аппетита наблюдаются при всех формах туберкулеза. Обычно пациенты обращаются к врачу, испугавшись потери от 5 до 10 кг за последние несколько недель.
Увеличенные лимфатические узлы
Появление одного или нескольких увеличенных и пальпируемых лимфатических узлов по всему телу является типичным симптомом ганглиозного туберкулеза.
Наиболее частым проявлением является появление одного увеличенного безболезненного лимфатического узла у молодого человека без других симптомов, таких как лихорадка, потеря веса, кашель или усталость. Однако нередко у пациента наблюдается более одного увеличенного ганглия или сочетание легочной и ганглиозной формы, что приводит к появлению симптомов, описанных выше.
При осмотре лимфатического узла обнаруживается уплотненная, плотно спаянная масса. Примерно в 70% случаев ганглий появляется в области шеи. Другими местами, где лимфатические узлы имеют тенденцию появляться при ганглиозном туберкулезе, являются область подмышек, над ключицей, в области локтя или паха. Рентгенологические исследования могут выявить увеличенные лимфатические узлы в более глубоких областях, таких как брюшная полость и средостение (область внутри грудной клетки).
Боль в костях
Туберкулез костей обычно проявляется болью в костях, в основном поясничной болью, из-за вовлечения в инфекцию спинных позвонков (так называемая болезнь Потта).
Туберкулез костей не очень распространенная форма, и боль в начале заболевания обычно от легкой до умеренной. Если нет лихорадки и потери веса, врач обычно не подозревает (и не должен) первоначально подозревать туберкулез у пациентов, жалующихся на боли в спине. Рентгенограмма позвоночника обычно нормальная на ранних стадиях, для ранней диагностики требуется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Кровь в моче
Туберкулез мочевыделительной системы обычно представляет собой инфекцию мочевыводящих путей, которая не лечится традиционными антибиотиками и не выявляется при посевах мочи.
Бактерии обычно поселяются в одной из почек и вызывают боль в поясничной области, связанную с гноем и кровью в моче, иногда микроскопически обнаруживаемую только при лабораторных исследованиях мочи. Если вовремя не лечить, это приводит к разрушению почек.
Заключение
Более чем у 90% больных, инфицированных бациллой Коха, развивается легочная форма заболевания, при которой наиболее типичными симптомами заболевания являются кашель, лихорадка и похудание с длительным течением. Поскольку внелегочные формы встречаются реже, поставить диагноз может быть труднее, особенно если у пациента отсутствуют типичные системные симптомы туберкулеза, такие как потеря веса, лихорадка и/или утомляемость.
Существуют десятки форм внелегочного туберкулеза, приводящих к десяткам клинических проявлений болезни. Мы перечислили выше только самые распространенные формы, но у больных туберкулезом центральной нервной системы, кишечника, половых органов, кожи и др. могут быть симптомы, совершенно отличные от описанных выше. Общими являются только лихорадка, потеря веса и утомляемость, которые не обязательно присутствуют во всех случаях.
