Синяки и кровотечение — о чем говорят симптомы, нужно ли волноваться

Синяки или кровотечение после травмы — это нормальное явление. Однако у некоторых людей есть заболевания, из-за которых у них слишком легко появляются дефекты под кожей. Иногда люди истекают кровью без очевидного триггерного события или травмы. Самопроизвольное кровотечение может возникнуть практически в любой части тела, но чаще всего оно встречается в носу, рту и пищеварительном тракте.

При гемофилии возникает проблема в суставах или мышцах. Чаще всего кровотечение незначительное, но может быть достаточно сильным, чтобы угрожать жизни. Однако даже неявное состояние опасно, если оно переходит в головной мозг.

Проявления нарушений свертываемости крови

• Необъяснимые носовые кровотечения (носовое кровотечение).
• Чрезмерный или продолжительный менструальный кровоток (меноррагия).
• Длительное кровотечение после небольших порезов, взятия крови, незначительных хирургических или стоматологических процедур, чистки зубов щеткой или зубной нитью.
• Необъяснимые следы на коже, включая крошечные красные или пурпурные точки (петехии), красные или пурпурные пятна (пурпура), синяки (экхимозы) или мелкие кровеносные сосуды, которые расширены и, следовательно, видны на коже или слизистых оболочках (телеангиэктазии).

Иногда лабораторный анализ, проведенный по какой-либо другой причине, показывает, что у человека есть предрасположенность к кровотечению.

Причины появления патологии

Три вещи необходимы, чтобы помочь поврежденным кровеносным сосудам остановить кровотечение: тромбоциты (клетки крови, которые помогают в свертывании крови ), факторы свертывания крови (белки, в основном вырабатываемые печенью и определенными клетками, выстилающими кровеносные сосуды) и сужение кровеносных сосудов. Нарушение любого из этих факторов может привести к чрезмерному кровотечению или синякам:

• Нарушения выработк тромбоцитов.
• Снижение активности факторов свертывания крови (например, из-за гемофилии, заболеваний печени, дефицита витамина К или приема некоторых лекарств).
• Дефекты кровеносных сосудов.

Заболевания тромбоцитов сначала вызывают появление на коже маленьких красных или пурпурных точек. Позже, если недуг станет серьезным, может возникнуть кровотечение. Снижение факторов свертывания крови обычно вызывает синяки и кровоподтеки. Дефекты провоцируют красные или пурпурные пятна и пятна на коже, а не кровотечение.

Старческая и простая пурпура

Чаще всего легкие или чрезмерные кровоподтеки возникают из-за хрупкости кожи и кровеносных сосудов. Женщины обычно страдают простой пурпурой. Старческий тип болезни появляется у пожилых обоих полов. Синяки обычно появляются на бедрах, ягодицах и плечах. При этом нет других симптомов чрезмерного кровотечения, и результаты анализа крови в норме. Эти состояния не являются серьезными и не требуют лечения.

Общие источники

В целом, к наиболее частым причинам легкого кровотечения относятся:

• Тяжелая недостаточность тромбоцитов.
• Использование препаратов, подавляющих свертывание крови (антикоагулянтов), включая гепарин, варфарин и пероральные антикоагулянты прямого действия.
• Заболевание печени (вызывающее неадекватное производство факторов свертывания крови).
• Дефицит тромбоцитов может быть следствием недостаточного производства тромбоцитов костным мозгом или чрезмерного разрушения тромбоцитов (например, из-за увеличения селезенки или некоторых лекарств или инфекций).

Люди, у которых есть склонность к образованию тромбов, могут принимать гепарин, варфарин или пероральные антикоагулянты прямого действия (включая дабигатран, апиксабан, эдоксабан и ривароксабан), чтобы уменьшить риски. Однако иногда эти препараты слишком сильно снижают способность организма к свертыванию, и у людей возникают кровотечения и синяки.

Печень является основным местом выработки фактора свертывания крови и помогает регулировать обмен веществ, поэтому люди с гепатитом или циррозом могут иметь склонность к патологическому состоянию.

Редкие “провокаторы” симптомов

Гемофилия — наследственное заболевание, при котором в организме недостаточно одного из факторов свертывания крови. У людей наблюдается обильное кровотечение в глубокие ткани, такие как мышцы, суставы и заднюю часть брюшной полости, обычно после незначительной травмы. В мозгу может возникнуть кровотечение, которое может быть фатальным.

Определенные нарушения запускают систему свертывания крови по всему телу. Вместо того, чтобы вызывать образование тромбов повсюду, тромбоциты и факторы свертывания крови быстро расходуются, и возникает кровотечение. Этот процесс, называемый диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС), может быть вызван множеством состояний, включая тяжелые инфекции, травмы, роды, а также некоторые виды рака. Люди с ДВС часто уже находятся в больнице. Они сильно кровоточат из-за проколов иглой и часто имеют значительные кровотечения из пищеварительного тракта.

Врачи сначала пытаются установить, действительно ли симптомы у человека представляют собой легкое или чрезмерное кровотечение. Если да, они ищут возможные причины.

Предупреждения

У людей с легкими синяками или кровотечением определенные симптомы и характеристики могут вызывать беспокойство. На что нужно обратить внимание:

• Симптомы серьезной кровопотери, такие как потливость, слабость, обморок или головокружение, тошнота или сильная жажда.
• Беременность или недавние роды.
• Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, диарея или плохое самочувствие.
• Головная боль, спутанность сознания или другие внезапные симптомы, связанные с мозгом или нервной системой.

Когда обратиться к врачу

Людям с настораживающими признаками следует немедленно обратиться к врачу, как и тем, у кого все еще идет кровотечение. Специалист определяет тяжесть проявлений и назначает адекватное лечение. Как правило, люди, которые плохо себя чувствуют или имеют факторы риска кровотечения, такие как заболевание печени или прием определенных лекарств, или у которых в семейном анамнезе имеется нарушение свертываемости крови, должны быть осмотрены в течение одного или двух дней. Больные, которые чувствуют себя хорошо, но у которых было несколько носовых кровотечений, которые прекратились сами по себе, или у которых есть синяки или пятна на коже проходят осмотр в порядке очереди (планово).

Что делает профильный специалист

Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни человека. Затем выполняется медицинский осмотр. То, что они обнаруживают во время анамнеза, иногда указывает на причину кровотечения или синяков, но обычно необходимо провести анализы.

Диагносты спрашивают о типах кровотечений, других симптомах, включая боль в животе и диарею (предполагающие расстройство пищеварения), боль в суставах (предполагающую заболевание соединительной ткани), отсутствие менструаций и утреннее недомогание (предполагающее беременность). Уточняется, принимает ли больной лекарства (такие как аспирин, индометацин, гепарин или варфарин). Легкое кровотечение у человека, принимающего варфарин, особенно если доза недавно была увеличена, вероятно, из-за препарата.

Врачи также спрашивают, есть ли у человека заболевание, которое может вызвать проблемы со свертыванием крови, например:

• Тяжелая инфекция, рак, заболевание печени (например, цирроз или гепатит), инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), беременность, системная красная волчанка (волчанка) или хроническое заболевание почек.
• Предыдущее обильное или необычное кровотечение или необходимость переливания крови.
• Семейный анамнез чрезмерного кровотечения.

Людей спрашивают об употреблении алкоголя или внутривенных наркотиков. Спиртное в больших количествах является фактором риска заболевания печени, а внутривенное употребление наркотиков — фактором риска заражения ВИЧ.

Люди с семейным анамнезом чрезмерного кровотечения могут иметь наследственное нарушение свертываемости крови, такое как наследственная геморрагическая телеангиэктазия, гемофилия или болезнь фон Виллебранда.

Во время медицинского осмотра врачи проверяют жизненно важные функции (температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений). Эти признаки могут быть “звоночком” серьезных заболеваний, особенно низкого объема крови или инфекции. Высокая частота сердечных сокращений в сочетании с низким артериальным давлением предполагает низкий объем крови из-за кровотечения. Повышенная температура указывает на инфекцию.

Врачи исследуют кожу и слизистые оболочки (носа, рта и влагалища). Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления кровотечений из пищеварительного тракта. Врачи также ищут признаки, такие как болезненность при движении и местный отек, которые могут указывать на проблемы в более глубоких тканях. У человека с кровотечением в голове может быть спутанность сознания, ригидность шеи или неврологические отклонения (например, головная боль, проблемы со зрением или слабость). Кровотечение из поверхностных участков, включая кожу и слизистые оболочки, указывает на проблему с тромбоцитами или кровеносными сосудами.

Дополнительные данные

Накопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение селезенки (спленомегалия) и желтый цвет кожи и / или глаз (желтуха) предполагают кровотечение, вызванное заболеванием печени. Беременная или недавно родившая женщина или человек, находящийся в состоянии шока, лихорадка, озноб и другие признаки серьезной инфекции, подвержены риску диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. У детей лихорадка и расстройство пищеварения, особенно кровавая диарея, предполагают гемолитико-уремический синдром. Сыпь на ногах, боли в суставах и расстройство пищеварения предполагают наличие иммуноглобулина — ассоциированного васкулита .

Тестирование

Большинству людей с обильным кровотечением требуется анализ крови.

• Общий анализ крови (включая количество тромбоцитов), который оценивает все клеточные компоненты образца крови.
• Мазок периферической крови (исследование образца крови под микроскопом, чтобы определить, повреждены ли клетки крови, аномальные или незрелые).
• Протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), которые измеряют активность факторов свертывания крови.

Эти тесты считаются отборочными. Их делают, чтобы определить, в норме ли система свертывания крови. Если один из этих исследований выявляет отклонение от нормы, обычно требуются дополнительные испытания для определения причины.

Визуализирующие обследования часто проводятся для выявления внутреннего кровотечения у людей с нарушениями свертываемости. Например, компьютерную томографию (КТ) головы следует проводить при сильных головных болях, травмами или нарушении сознания. КТ брюшной полости проводится людям с болями в животе.

Лечение синяков и кровотечений

Конкретное лечение легких синяков и кровотечений зависит от причины. Например:

• Рак и инфекции лечатся облучением.
• Витамины назначают при авитаминозе.
• Людям с заболеваниями печени иногда делают переливание витамина К или свежезамороженной плазмы.
• Людям с более серьезным кровотечением необходимо внутривенное введение жидкости, а иногда и переливание крови.

Больным с легкими синяками из-за хрупкости кожи и кровеносных сосудов лечение не требуется, хотя врачи иногда рекомендуют избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Основы для пожилых людей

Пожилые люди могут быть более склонны к легким синякам. С возрастом кожа истончается и теряет часть защитного слоя жира. Таким образом, небольшая шишка с большей вероятностью вызовет разрыв кровеносных сосудов, что приведет к синяку. Кроме того, сами мелкие кровеносные сосуды становятся менее эластичными и более хрупкими. Пожилые люди также чаще принимают аспирин, клопидогрель, варфарин или пероральные антикоагулянты прямого действия, которые повышают вероятность образования синяков и кровотечений.

Ключевые моменты о синяках и кровотечении

• Обильное кровотечение может возникнуть само по себе или после незначительной травмы.
• Кровотечение может варьироваться от минимального до массивного и очень опасно, если происходит внутри головного мозга.
• Заболевание печени, низкое количество тромбоцитов и некоторые лекарства (особенно варфарин, гепарин, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты) являются частыми причинами патологии.
• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — редкая, но серьезная причина, которая чаще всего развивается у уже больных или находящихся в больнице людей.

Легкие синяки являются обычным явлением и редко вызывают беспокойство, если люди чувствуют себя хорошо и у них нет других признаков легкого кровотечения.

Проверено на ошибки: Карасева Л.В. (терапевт, врач высшей категории)

Список использованной литературы: лекция Джоэл Л. Моак , Доктор медицины, Медицинский колледж Бейлора